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兒童肱骨髁上骨折保守和手術治療

2020-02-08 14:50 閱讀: 來源:愛愛醫 作者:李風波 責任編輯:點滴管
[導讀] 肱骨髁上骨折主要是避免肘關節內翻和前臂腫脹嚴重導致骨筋膜室綜合征。在治療的過程中一定要注意前臂的腫脹情況以及是否存在肘關節內翻。
兒童肱骨髁上骨折,是兒童最常見的一種骨折。占肘部損傷的60%左右。肱骨髁上骨折大部分是兒童摔倒時,手掌撐地,肘關節強力過伸,使得尺骨鷹嘴在髁部形成支點,導致肱骨髁上薄弱處骨皮質斷裂。肱骨髁上骨折按照Gartland分型可分為三型。GartlandⅠ型:無移位;GartlandⅡ型:部分移位,后側皮質相連;GartlandⅢ型:完全移位。



肱骨髁上骨折患兒一定注意觀察前臂腫脹情況、橈動脈搏動情況以及手指和手腕活動情況,排查是否伴有神經和血管的損傷。肘關節的治療,一定要知道提攜角,避免治療后出現肘關節內翻畸形。

對于肱骨髁上骨折GartlandⅠ型,骨折處無移位,采用保守治療就可以,將肘關節屈肘90°位置采用石膏托固定3周,然后開始進行肘關節屈伸活動斷裂。

對于肱骨髁上骨折GartlandⅡ型,使用保守治療還是手術治療,存在一定的爭議。個人建議,對于沒有神經、血管損傷,前臂腫脹較輕者,采用保守治療。II型骨折,骨折主要是向后側移位,需要將肘關節屈肘>120°,骨折處就可以復位,采用石膏固定在屈肘>120°的位置,保守治療一定要密切關注前臂腫脹及血供情況,一旦前臂明顯腫脹,橈動脈搏動微弱,應立刻拆掉石膏。采用閉合復位經皮穿針固定術治療。

對于肱骨髁上骨折GartlandⅢ型,這個是最常見的肱骨髁上骨折類型,該類型骨折多采用閉合復位經皮穿針固定術。手術前先采用手法復位,復位步驟:
1.輕度屈肘位,持續對抗牽引;
2.糾正冠狀面畸形:在牽引下,術者雙手握持近端,拇指向側方推遠端;
3.矯正旋轉畸形:如果骨折向尺側偏移,復位的時候前臂需要旋前,如果骨折向橈側偏移復位時候需要前臂旋后;
4.矯正矢狀面畸形:牽引下屈肘,術者四指握持骨折近端,拇指推遠端向前,然后屈肘>120°。

復位后,在C臂透視下,如果骨折復位良好,平行尺骨鷹嘴外側,經肱骨小頭穿入第一枚克氏針。使得克氏針與內側干骺端成45°角;第二枚克氏針從第一枚針近端進針,朝向內側骨干皮質,穿入2根克氏針后,如果不夠穩定,可以在肘關節外側或者內側在穿入第三枚克氏針。如果從肘關節內側穿克氏針,可以用拇指觸及尺神經,將尺神經向后推,使得肘關節伸直,避免穿針時候損傷尺神經。穿針完成后,剪短克氏針,使用石膏管型將肘關節固定在屈肘60-80°左右的位置。手術后,一般三周作用可以拆掉石膏,4周左右拔掉克氏針,開始肘關節屈伸活動斷裂。

小結,兒童肱骨髁上骨折是骨科常見的骨折之一,對于GartlandⅠ型和大部分GartlandⅡ型骨折可以采用石膏固定,但是要注意GartlandⅠ型只需要屈肘90°石膏固定就可以;而GartlandⅡ型需要屈肘>120°固定,少部分前臂腫脹明顯患兒需要手術閉合穿針治療;GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,基本都需手術治療,閉合復位經皮穿針是有效、安全的手術方法,建議常規行外側穿針。手術后石膏屈肘60-80°固定。肱骨髁上骨折主要是避免肘關節內翻和前臂腫脹嚴重導致骨筋膜室綜合征。在治療的過程中一定要注意前臂的腫脹情況以及是否存在肘關節內翻。


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