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PFNA與 DHS 內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較分析

2018-12-12 11:40 閱讀: 來源:愛愛醫 作者:馬龍駒 責任編輯:點滴管
[導讀] 股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折占髓部骨折的 60% ~70%,對于高齡患者來說這種骨折在 1年內的死亡率為 15% ~20% 。隨著我國人口壽命的延長,老年人社會活動增加,這種骨折形式的發生率也在逐漸增加。目前股骨粗隆間骨折進行手術復位內固定治療已成為臨床共識。
股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折占髓部骨折的 60% ~70%,對于高齡患者來說這種骨折在 1年內的死亡率為 15% ~20% 。隨著我國人口壽命的延長,老年人社會活動增加,這種骨折形式的發生率也在逐漸增加。目前股骨粗隆間骨折進行手術復位內固定治療已成為臨床共識。主要采用防旋股骨髓內釘PFNA 與動力髓螺釘DHS 治療 。

DHS滑動釘與DHS 鋼板的連接較為靈活,在冠狀面和矢狀面有一定的可調范圍。因此操作比較方便 ,但其手術切口大,術區暴露廣,出血較多。手術部位接近骨折部位,屬于半閉合復位手術;其最突出的缺點就是缺乏一種有效的內側支撐以及抗扭轉力量差,尤其對不穩定型股骨粗隆間骨折。 當股骨距失去支撐鋼板的承受應力加大,易造成股骨頭的切割或鋼板的折斷、骨折移位等并發癥。 本人多年臨床經驗發現: DHS 僅較適用于穩定性骨折并非不穩定股骨粗隆間骨折的理想固定方法 。

PFNA對于DHS優勢明顯: 1、PFNA的負重軸更靠近髓關節力臂較DHS顯著縮短,可將負荷直接傳至股骨干,增加固定強度和力學修復穩定性。 2、PFNA是微創固定系統,無需對骨折端及軟組織剝離,保護了骨折端生物環境,體現了BO和微創外科的精髓,有利于骨折愈合 ,手術操作簡單,暴露時間短,無需擴髓,避免內在性失血的發生,降低了手術風險。3 螺旋刀片鎖定技術的設計對于伴有骨質疏松的老年患者尤為適用 。4、主釘設計為空心只需一小切口,令導針進入髓腔后即可順利完全后操作; 此外主釘的解剖型 ,外翻角設計 股骨大轉子頂部插入方便,遠端鎖定孔可靜態或動態鎖定 可早期下床活動 。5、主釘加長的尖端和凹槽設計使術中插入方便,同時可避免局部應力的集中減低斷釘和釘尖處再骨折的發生率 。

本人認為 PFNA較DHS設計更合理,體現了BO和微創外科的理念。無需骨折解剖復位,對骨折周圍暴露少,充分保護血運操作簡單,創傷小,骨折固定牢靠,并發癥少,有利于早期功能鍛煉。是目前治療老年股骨粗隆骨折的最理想方法,值得臨床廣泛推廣。

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