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肩鎖關節脫位的診斷與治療體會

2018-12-12 12:00 閱讀: 來源:愛愛醫 作者:馬龍駒 責任編輯:點滴管
[導讀] 肩鎖關節脫位在肩部損傷中十分常見,大概占肩部損傷的 13%,在青壯年人群中比較常見,伴隨交通事故的增多和人們運動負荷的增大,其發病率表現出了逐漸增加的趨勢 。針對肩鎖關節脫位的患者,早期的診斷與治療十分重要
肩鎖關節脫位在肩部損傷中十分常見,大概占肩部損傷的 13%,在青壯年人群中比較常見,伴隨交通事故的增多和人們運動負荷的增大,其發病率表現出了逐漸增加的趨勢 。針對肩鎖關節脫位的患者,早期的診斷與治療十分重要, 若無法及早診斷與治療脫位,對于病患殘留癥狀展開隨后的手術 醫治,效果都不可觀 。

肩鎖關節脫位的臨床分型很多,采用較頻繁的是 Tossy 分型與 Rockwood 分型。治療脫位以往習慣選擇 Tossy 分型,Tossy,Mead 及 Sigmond 分析了這三型的肩鎖關節移位 :Ⅰ 型:肩鎖關節囊、韌帶受傷,還沒有開裂。Ⅱ型:肩鎖關節囊斷裂,少數韌帶受損 及斷裂,關節半移位 。Ⅲ型:肩鎖關節囊、韌帶徹底斷裂,關節徹底脫位,Ⅲ型是完全性肩鎖關節脫位。

治療:Ⅰ、Ⅱ型脫位以保守對癥治療為主,包含頸腕吊帶制動 1 ~3周、冷敷、服用鎮痛藥。疼痛得到緩解后進 行肩關節多角度活動練習與力量鍛煉。個人認為Ⅱ型受損的治療需要更嚴格,在 6 ~ 12 周內不可參與接觸性活動與舉重 運動。III型脫位需要進行手術復位內固定治療,現階段,常見的肩鎖關節脫位的內固定治療方法有如下幾種:單一的克氏針固定方式、克氏針張力帶處理方式、Bosworth 方式、喙鎖韌帶自體或同種異體肌腱重建術、鎖骨鉤鋼板固定術、 關節鏡下雙 Endobutton 鋼板重建喙鎖韌帶技術等方法。我院使用較多的是鎖骨鉤鋼板內固定治療。通過多例肩鎖關節脫位患者的治療經驗發現:鎖骨鉤鋼板也有優缺點:優點是:1、鎖骨鉤鋼板解剖形態非常滿足鎖骨遠端外形;2、鉤端和肩峰之間非堅強固定,存在微動, 對肩關節活動的制約??;3、手術操作方便。缺點是:1、鎖骨鉤鋼板侵占了肩峰下間隙,增加了肩袖損傷的可能;2、鎖骨鉤鋼 板在肩峰下的微動常常令患者術后感覺疼痛和不適,導致患者不能早期行肩關節功能鍛煉,后期出現肩關節功能的部分丟失;3、 術后復查 X 線片或者 CT 發現肩峰常有鋼板周圍骨質吸收,導致肩峰骨折的可能性增加;4、后期往往需要行內固定取出,增加患者的手術風險和醫療費用。個人認為相對于優點來講,缺點是微不足道的,通過術后隨訪發現患者未見明顯的上述的并發癥,故鎖骨鉤鋼板治療III型肩鎖關節脫位是值得臨床廣泛推廣的。

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