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橈骨遠端骨折手法復位小夾板固定個人經驗

2020-02-12 08:22 閱讀: 來源:愛愛醫 作者:李風波 責任編輯:點滴管
[導讀] 腕關節骨折是骨折常見骨折之一,大部分人可以采用手法復位。
橈骨遠端定義是腕關節近側2-3cm以遠部位發生的骨折。橈骨遠端骨折是人體常見的骨折部位,約占四肢骨折的18%左右,多見于老年人。多為摔倒后手掌撐地導致。橈骨遠端骨折分為克雷氏骨折(colles骨折)、史密斯骨折(smith骨折)和巴通骨折(barton骨折)。Colles骨折是骨折遠端向背側和橈側移位;smith骨折是骨折遠端向掌側和橈側移位。Barton骨折是骨折部位通過橈骨關節面,伴有腕關節半脫位。其中臨床上大部分骨折類型為colles骨折。



Colles骨折損傷機制多為間接暴力導致,摔倒時肘部伸直,前臂多為旋前位,腕關節處于背伸狀態,手掌撐地。橈骨骨折后主要癥狀是腕關節部位疼痛、腫脹,外關表現為“銀叉樣”或“槍刺樣”畸形,因為疼痛,患者常常不敢進行腕關節,前臂旋轉和手指活動?;颊呔驮\后需要拍攝腕關節正側位X光片。X光片多表現為橈骨遠端骨折塊向背側、橈側移位,骨折塊向掌側成角,橈骨出現短縮。

Colles骨折復位步驟,先采用1%的利多卡因5ml注射到骨折斷端處的血腫部位,進行麻醉。復位之前一定要先確定骨折位置和施力點。將患者肘關節屈曲90°,前臂擺放在中立位或者旋前位,助手握住前臂的近端,握持部位可以墊塊紗布,防止牽拉的過程中滑動。術者面對病人,將雙手拇指放在骨折遠端背側,雙手食指的橈側托住骨折近端的掌側,與助手緩慢持續用力持續牽引,糾正骨折短縮;在牽引下,用一手將骨折遠端向尺側推擠,另一手將骨折近端向橈側推擠,糾正骨折的橈偏;之后雙手拇指向下壓骨折遠端,其他手指向上托骨折近端,加大牽引力度,突然發力糾正骨折段背側移位,糾正骨折背側移位。

Smith骨折多是摔倒時腕關節背側接觸地面,導致骨折塊向橈側、掌側移位。Barton骨折多為摔倒時手背著地,腕骨撞擊橈骨關節面出現骨折。Smith骨折和Colles骨折都是向橈側移位,不同的是smith骨折向掌側移位,而Colles骨折向背側移位。因此復位的時候麻醉、牽引和糾正橈偏都是一樣的,不同的是糾正掌側移位,可以將手掌向上,雙手拇指放在骨折遠端掌側,雙手食指的橈側托住骨折近端的背側。

復位后,Colles骨折一般前臂中立位固定,在骨折塊的遠端背側、骨折塊近端掌側和遠端骨折塊的橈側放置紙墊增加擠壓力。Smith骨折多固定在旋后位固定,在骨折塊的遠端掌側、骨折塊近端背側和遠端骨折塊的橈側放置紙墊增加擠壓力。采用四塊小夾板分別放置在前臂的掌側、背側、橈側和尺側,三條繃帶系緊,上下活動不超過1cm。屈肘90°,三角肌懸吊脖子上,固定后可囑患者進行手指的抓撓鍛煉,這樣可以有助于快速消腫。夾板固定需要教會患者家屬,綁帶子的松解,每天檢查2-3次,如果有松緊不合適,要隨時調整。一般3-5天進行第一次復查,觀察有沒有移位以及調節綁帶松緊。如果有移位可以隨時調整。2周左右進行第二次復查,如果沒有移位,繼續固定。一般6周可以拆掉夾板囑咐患者適當的進行腕關節功能鍛煉。

如果沒有夾板,也可以采用石膏固定,石膏的長度需要從前臂近端二分之一開始到掌指關節近側,Colles骨折腕關節固定在輕度的掌屈尺偏位,但不要過度的掌屈和尺偏;Smith骨折腕關節需要固定在旋后位或者輕度背伸尺偏位。石膏固定同樣需要在3-5天第一次復查,根據腫脹情況,調整新的石膏。

小結,腕關節骨折是骨折常見骨折之一,大部分人可以采用手法復位,只有對于粉碎性骨折才需要行手術治療,因此掌握橈骨遠端骨折復位方法至關重要。個人認為小夾板固定比石膏要好,因為可以早期進行功能鍛煉,但是小夾板固定,一定要密切的隨訪,教會患者隨時調整松緊。

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